家庭是個體之間接觸密切，長久的群體，是患者支持系統(tǒng)主要的來源之一，穩(wěn)定和睦的家庭氣氛是患者康復(fù)的基礎(chǔ)，而作為患者照料者的家庭成員的心理素質(zhì)狀況，護理技巧的好壞是提供良好支持的重要條件。

   精神分裂癥患者的家庭護理

（一）日常生活的護理

1. 個人衛(wèi)生的料理

督促或協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，但家屬不能一手包辦，要讓患者自己完成，康復(fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”， 調(diào)整心態(tài)�？刹捎靡恍┖唵蔚男袨閺娀�手段，如獎勵，適當?shù)膽土P，代幣療法等來培養(yǎng)患者健康的生活習慣，督促患者規(guī)律的生活，鼓勵適當?shù)捏w育活動，減少患者的退縮行為。       

2.飲食方面的護理

保證每天的進食量，注意營養(yǎng)的搭配，不要暴飲暴食。不要隨意進補，不要飲用濃茶，不飲酒，不吸煙。對年老體弱的患者要注意飲食的軟硬程度，對有便秘的患者可進食香蕉和蜂蜜。在飲食過程中應(yīng)注意安全，吞咽困難時勸慰患者緩慢進食，謹防食物塞滿嘴造成窒息。

3.睡眠護理

為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，避免強光和噪音刺激；合理安排患者的休息時間，按時起床；睡前不用興奮性飲料、茶、咖啡；不觀看能引起情緒激烈變化的電影、電視或參加能引起情緒劇變的活動；入睡困難的患者可做松弛訓練、或聽一些催眠曲，必要時可應(yīng)用安眠藥。

 4.用藥護理

長期的服藥會給生活帶來很多不便：每天都要記著，外出要帶著，又擔心被別人發(fā)現(xiàn)，藥物又有各種各樣的副作用。基于上述原因，患者大多不愿意服藥。對于精神分裂癥患者，維持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施之一，因此，家屬應(yīng)了解有關(guān)的知識（藥物的療效、副作用的識別與處理、藥物治療的必要性、藥物治療的療程和方法等），作好解釋、教育、規(guī)勸工作，提高患者服藥的依從性。遇到不能處理的情況，應(yīng)及時取得醫(yī)生的幫助。注意防止患者把藥扔掉或藏在舌下又吐出，還要防患者積攢藥物自殺。要注意觀察藥物毒副作用。藥物的更換和藥量的增減，一定要由醫(yī)生來定。

5.安全防范

患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時刻警惕，不能疏忽。既要防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺、自傷、傷人毀物傾向者應(yīng)24小時不懈地監(jiān)護。

6.居室布置

患者的居室布置要力求安全、簡潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨居或關(guān)鎖，因為獨居和關(guān)鎖只能增加患者的精神壓力，易使患者產(chǎn)生猜疑、嫉妒，甚至被害妄想和關(guān)系妄想。與家人保持接觸，一起生活，有利于緩和病情�；颊呔邮译姛魬�(yīng)安在棚頂，最好用開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險品諸如：熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、農(nóng)藥等，也最好不放易損壞的家具，要保持安靜，避免噪音。

（二）特殊癥狀的護理

對于患者的異常言行，作為患者最親密的人（家人）千萬不能討厭、嫌棄患者，更不能對患者諷刺、譏笑和歧視，否則，患者會傷感甚至產(chǎn)生厭世的念頭和行為。以下舉一些對常見病癥的接觸技巧與解決辦法，便于家屬靈活應(yīng)用，避免和減少不必要的損失。

1.興奮躁動、行為紊亂

出現(xiàn)這種癥狀時常使家屬深感苦惱，因為對周圍環(huán)境的影響大且極難甚至無法與患者進行言語交談與溝通。此時，可使用筆談，因為筆談速度慢，患者思索的多些，也許容易理解些；不要對患者流露急躁和嘲笑，更不要與患者正面對立，以免激怒患者；可引導患者去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動，轉(zhuǎn)移他的行為指向，這比單純制止他的行為紊亂有效；保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激，也有益于減少暴怒沖動。

2.攻擊和暴力行為

精神病患者的攻擊行為的性質(zhì)和發(fā)生率是否和正常人一樣尚無定論。多年的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的攻擊行為與精神癥狀密切相關(guān)，尤其是被害妄想和命令性幻聽。

有以下情況者，常提示發(fā)生攻擊行為的可能性較大。

（1）既往病史  既往有暴力行為史；患者軀體有大量的瘢痕、傷口、淤血擦傷、陳舊性骨折、腦外傷、牙齒缺損等也常提示個體既往存在習慣性暴力行為史。

（2）身體姿勢與言語  患者不時有威脅性言語；全身肌肉緊張度增加，尤其是臉部與手臂的肌肉；活動量較平時增加，如不安的來回走動，或有甩門、捶打物體等行為；挑剔、抗議、拒絕接受治療，不合理要求增多，或隨意指責、糾纏家人；獨處、害怕?lián)頂D、有人接近時退縮、害怕別人接近；目光警惕，斜著眼睛觀察周圍的人和事等，常提示有潛在的攻擊傾向。

(3)特異性的癥狀  被害妄想，命令性幻聽，簡明精神病評定量表（BPRS）中敵意、猜疑、興奮、激越、思維障礙因子分高。

（4）特定的診斷  偏執(zhí)型精神分裂癥，物質(zhì)濫用者，合并反社會人格障礙者，急性躁狂者，器質(zhì)性精神障礙。

對有攻擊和暴力行為的患者，家屬要注意以下幾點：

（1）了解攻擊和暴力行為的可能原因   一般來講，精神分裂癥患者的攻擊暴力行為多由于精神癥狀所誘發(fā)，尤其是有被害妄想和命令性幻聽者。此時應(yīng)對患者出現(xiàn)這些沖動行為的強度和可能性進行評估，如患者是否認為迫害者應(yīng)當受到懲罰；患者傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān)，且目前是否無法拒絕這些聲音；患者是否講過要采取行動，是否有行動計劃等。

(2)家人要關(guān)心體貼患者，并注意避免言語或行為激惹患者，不要與患者爭辯，你可以不同意患者的觀點，但要對患者的體驗表示最大程度的理解。對一個急性發(fā)作期的患者，試圖說服其妄想性的觀點不僅于事無補，反而可能火上澆油。

（3）要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面。不要指責對抗，也不要流露緊張和畏懼的表情。在理解患者的基礎(chǔ)上，用平靜、堅定、簡潔的語氣發(fā)表你的意見，以取得患者的信任。

（4）減少其他無關(guān)刺激，例如關(guān)掉電視機或收音機，平靜地疏散其他無關(guān)人員，尤其是小孩。不要圍觀起哄。目的是減少攻擊目標，避免無關(guān)刺激的激發(fā)作用。

（5）如果面對手持棍棒或利器的患者，應(yīng)設(shè)法取下。例如：一個人站在患者對面吸引他的注意力，另一個人從側(cè)面或背面用被子或?qū)挻蟮耐庖鹿�住沖動者的頭部或上肢，迫不得已可用灰沙或足夠的水灑向患者的面部，暫時模糊患者的視力而達到取下兇器、約束患者的目的。

（6）可以請平時患者較為尊重的人來進行勸說，有時會有一定效果。

（7）家屬對有關(guān)告急的電話號碼及聯(lián)系對象務(wù)必熟記；家中要保管好一切可以用作兇器的器具，不使患者輕易就能得到。

（8）對攻擊企圖嚴重的患者應(yīng)采取必要的隔離措施，對可能受到攻擊的對象要采取必要的回避和保護措施。

（9）報警  如果上述處理無效或已經(jīng)發(fā)生了傷人毀物事件，應(yīng)該立即報警，請求協(xié)助處理。必要時應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。

3.消極自殺

長期追蹤調(diào)查表明，精神分裂癥患者最終約有10%死于自殺，首次發(fā)病的精神分裂癥患者康復(fù)后自殺風險顯著增加，尤其是在前6年內(nèi)，而在第一年內(nèi)有1%~2%的患者自殺成功，是普通人群自殺風險的100倍。臨出院前或剛出院后是自殺行為的高發(fā)期。因此必須對患者的自殺觀念進行評估，必要時可以借助某些量表進行評估，如Reck抑郁量表、自殺觀念量表、自殺企圖量表、青少年自殺調(diào)查問卷等。

家屬在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況，應(yīng)考慮患者是否有自殺的可能：患者的情緒和行為態(tài)度與過去比有些異樣；無緣無故向親友贈送紀念品，處理財產(chǎn)，償還不起眼的債務(wù)，對某些別人早已忘記的事致歉；在疾病好轉(zhuǎn)后患者對能否徹底根治深表擔憂，對病后的生活、工作深感焦慮；對病前身份地位，聲譽非常珍惜，對疾病表現(xiàn)感到羞恥等。

自殺企圖一旦產(chǎn)生，鏈樣分析（chain analysis）可能會有幫助，由此分析自殺企圖前后各事件、行為、思想和人際關(guān)系變化的過程，從而暴露出患者更多潛在的想法，以采取針對性的措施。

首先，確定自殺行為是否由于精神病性體驗驅(qū)使，可以試著從以下幾個方面去了解：①對命令性幻覺的反應(yīng)；②企圖逃避持續(xù)的痛苦性的精神病性體驗；③由于妄想驅(qū)使的自我犧牲的企圖（如：拯救世界）；④精神病態(tài)體驗導致的絕望。

其次，應(yīng)從以下幾個方面去了解自殺行為是否繼發(fā)于以下原因：①缺乏取得有價值的目標和社會角色的手段；②社會地位的喪失；③精神病復(fù)發(fā)陷入困境的感受；④家庭內(nèi)部問題等。

第三，了解自殺的高危因素亦有利于自殺的預(yù)防，通常認為，以下因素為自殺的高危因素：①嚴重的精神疾患；②有自殺觀念或自殺企圖史；③精神分裂癥偏執(zhí)型（尤其是有被害妄想、命令性幻聽者）；④有抑郁、絕望情緒者；⑤病前工作能力強，智商高，自我期望值高者；⑥男性-獨身-無業(yè)者；⑦自尊心過強、酒與藥物濫用史、自殺家族史者；⑧缺乏社會支持者；⑨自知力存在者。

通過以上分析，才有可能了解患者自殺行為的真正動機。自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感。醫(yī)生、家庭成員和與患者關(guān)系密切的人應(yīng)采用現(xiàn)實而樂觀的方式給他們提供強有力支持和護理（介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激，提供合適的情感表達），鼓勵患者在遭遇應(yīng)激因素時表達他們的需要，增強他們的信心，促進患者對有可能產(chǎn)生的繼發(fā)病態(tài)（感到無用和自責、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮）的認識，鼓勵他們采取積極的態(tài)度應(yīng)付這些問題，探索另外一種解決問題的途徑，而不是采取自殺行為。針對患者的失望、自殺觀念及抑郁提供合適的藥物和心理治療。

4，多疑敏感（妄想）

家屬不要與患者爭辯，也不要試圖說服患者相信他的信念是錯誤的，否則患者會不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至還會將你劃入妄想對象。但也不要附和，以免加強患者的病態(tài)信念�？刹扇〔槐響B(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實提出疑問，讓患者思考。對過度沉思于妄想者，應(yīng)安排緊湊充實的生活，使他無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容。

5.淡漠退縮

應(yīng)該主動關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)。鼓勵并帶動她與社會環(huán)境保持聯(lián)系，如每天給她讀報，講社會新聞，陪伴他聽廣播看電視，經(jīng)常帶他走親訪友，外出活動。同時對懶散的患者每天安排一定量的家務(wù)勞動和社交外出活動。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當患者完成的好，有細微進步時，就要及時表揚和鼓勵，并可用獎懲措施來推動。切記空洞的訓斥或認為他是有病的，盲目的給予照顧遷就，這樣做不利于調(diào)動患者的主觀能動性，會使患者退縮的更快。

6.耳聞人語

 有時，清晰的幻聽會使患者信以為真并作出相應(yīng)的情感反應(yīng)，影響患者的正常生活。若一味和患者爭論，試圖證明他的感受不是真實的，這毫無意義，除了引起患者的反感，甚至敵意外，并不能幫助消除幻覺或減輕痛苦。我們應(yīng)該安慰患者，對她的感受表示理解合同情，承認他的感受是真的，但是病態(tài)的（問題是，為什么多數(shù)人都沒有？讓患者自己去想），配合藥物治療的同時，多數(shù)患者能接受解釋。

 即使患者不接受解釋，勸導他冷靜的對待這些不尋常的感受是有利的。讓患者向你傾訴聽到些什么，以便針對性的作出解釋。如“他們說你做了壞事，你沒做過就不用怕，亂造的謠沒事實，我們不會相信，別人也不會相信”。對可能帶來的危險后果的幻聽，如命令他做不該做的事，以便鼓勵患者對抗不服從，一邊采取一些安全措施。對時日已久的幻聽，幫助患者尋找出現(xiàn)的規(guī)律性及行之有效的對付方法，如有意識的在幻聽容易出現(xiàn)的時刻，安排一些有興趣的活動，分散注意，減少，減弱幻聽�；蚋嬖V患者，你知道他（幻聽）是不正常的。但一時又無法消除，你就只有帶著幻聽生活，把他作為你的 “一部分”，就好比身上盲腸一樣。

7.無自知力 不接受治療

 對疾病缺乏認識，不愿服藥或拒絕維持治療，這是精神病患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況。作為家屬，不能因為目前無明顯精神癥狀就任其發(fā)展，要告訴其利害，反復(fù)說服，并加強督促患者服藥。定期陪伴患者問診隨訪。如病情已復(fù)發(fā)，一時不能自覺接受服藥，欺騙的方式可作為應(yīng)急措施，如將藥放在患者的飲食中，但總不是長久之計，要用服藥可見到的種種益處給以引導。有時對患者強制幾次，也被迫接受了，然后待病情穩(wěn)定下來在慢慢曉之以理。必要時可以進行“依從性治療”。

（三）做好患者的心理疏導

康復(fù)期患者，由于對疾病有了認識能力，對于來自社會的偏見，會感到很大的思想壓力，有時甚至無法面對現(xiàn)實。如何做好患者的心理疏導，是擺在家屬面前的一個重要任務(wù)。作為家屬，首先要掌握一些基本的心理疏導方法：

1.尊重患者的人格，要關(guān)心照顧，不要嫌棄，職責患者

由于疾病的原因，患者可能做出一些令家人感到尷尬的言行，對此，家屬切記不要一味指責，要從患者的角度去感受他們的心情，加以援助和關(guān)愛，但也不要過分，對于患者的要求一味的遷就，也不利于患者的康復(fù)。家庭和睦的氣氛，家人與患者之間良好的關(guān)系，有利于患者緩解內(nèi)心的痛苦。過度的職責和過分的包涵都不利于疾病的康復(fù)。

2.給患者表達情感的機會

 經(jīng)常與患者談心，讓患者有一個表達內(nèi)心情感的機會。家屬要及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題并加以疏導，合理的交流不僅能給患者以情感上的滿足與支持，而且，通過信息的傳遞，可強化患者思維活動的過程，減少思維的退化。

3.教會患者應(yīng)付應(yīng)激的一些技巧

 學會自我解脫，正確處理負面情緒，樹立正確的人生觀和生活態(tài)度。具體的方法有：培養(yǎng)一些患者感興趣的業(yè)余愛好；幫助患者分析壓力產(chǎn)生的原因（如是否是工作太緊張、太難、還是自己要求和期望值太高等）；教會一些應(yīng)付技巧（如傾訴、升華、自我安慰等）；改變患者一些不正確的認知思維模式（如以偏概全、走極端等）。

4.鼓勵參加社交活動

 家屬要鼓勵和創(chuàng)造條件讓患者多參加社會活動，要求患者能正確對待社會上對精神疾病患者的歧視性言行，正確應(yīng)對學習、工作所帶來的壓力，幫助患者克服各種困難，重建社交能力，讓親友一同為患者分憂解愁。

（四 ）.學會觀察 患者病情變化

 觀察病情是家庭監(jiān)護的一項重要內(nèi)容，家屬要學會觀察病情。一般來講，以下幾點是家屬在觀察病情時尤其要注意的方面：

1.了解患者對疾病的認識情況

 完整的自知力（對自身疾病有認識）是疾病治愈的一個重要標志，知道自己是有病的人，治療依從性好，對突然不承認有病，不愿堅持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。

2.睡眠情況

睡眠是正常生活的一部分，不同的人對睡眠的時間要求可能不一樣，一邊成人每天的睡眠時間7-8小時。對精神分裂癥的患者而言，睡眠與病情有密切關(guān)系，常對病情的好轉(zhuǎn)或惡化有預(yù)示作用。因此，如患者一改往日習慣，睡眠過多或過少，或睡眠節(jié)律顛倒，可能是復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。

3.情緒狀況

 觀察患者每天的情緒狀態(tài)是否穩(wěn)定。如患者變得比平時煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣；或情緒又表現(xiàn)緊張不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生時，要分析原因，如無明顯原因的情緒變化，可能是復(fù)發(fā)的跡象。

4.生活、工作、學習情況

 如原來生活，工作由主動變被動，做事有始無終，效率下降，懶散、獨處、不講個人衛(wèi)生，不守紀律，疏遠親人，社交興趣減少等可能是疾病復(fù)發(fā)的先兆。

5.精神癥狀

如患者又表現(xiàn)敏感多疑；或又重提過去病中說過的事情；或出現(xiàn)一過性的幻覺、妄想或偶爾表現(xiàn)自語、自笑：或言談舉止異常等情況時，應(yīng)立即到精神病專科就診。

6.軀體不適

如患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退或其他軀體不適，應(yīng)判斷究竟是真正的軀體疾病，還是藥物的副作用，還是疾病復(fù)發(fā)的先兆。

當患者出現(xiàn)上訴某一癥狀和某些癥狀時，既應(yīng)提高警惕，判斷是否舊病復(fù)發(fā)并提出相應(yīng)的處理措施。此時家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和安撫，主動與他交談，進一步了解患者正在想些什么，有什么異常感覺，從中去發(fā)現(xiàn)是否有更嚴重的癥狀。關(guān)鍵是及時陪伴患者去專醫(yī)院看病，以明確診斷，早期得到治療。如患者表示對看病反感或否認自己有病，可以適當?shù)胤绞秸f明道理，指出就診的必要性，或請�？漆t(yī)生上門就診。