——市第四人民醫(yī)院精神三科主任魏懷蘭做客本報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間

直播時(shí)間：2016年10月 日9時(shí)

直播地點(diǎn)：焦作日報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間

特邀嘉賓：魏懷蘭   市第四人民醫(yī)院精神三科主任

主 持 人：韓  笑（焦作日報(bào)記者）

【專家簡介】精神三科主任，副主任醫(yī)師。

焦作市精神衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委員。

畢業(yè)于華中科技大學(xué)，進(jìn)修于鄭大五附院，上海第六人民醫(yī)院，河南省精神病院。具有豐富的精神科及內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，在《中國健康文摘》等國家級雜志發(fā)表論文10余篇。承擔(dān)多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)及研究。擅長治療腦器質(zhì)疾病所致精神障礙、老年性癡呆、帕金森綜合癥所致精神障礙、肝竇狀核變性酒依賴及各種疑難雜癥。

主持人：傳承文明，關(guān)注民生，各位網(wǎng)友大家好，這里是焦作日報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間。前段時(shí)間，一個(gè)年僅28歲的當(dāng)紅明星因抑郁癥自殺的消息被刷爆朋友圈，人們在為他感到惋惜的同時(shí)，也引起了對精神疾病的重視。到底是什么原因會讓這些年輕的生命選擇自殺？作為精神病患者的家屬該如何更好的去照顧、去開導(dǎo)患者呢？為引起全社會對精神衛(wèi)生問題的關(guān)注，促進(jìn)人們積極地追求精神健康，我們有幸邀請到了市第四人民醫(yī)院精神三科主任魏懷蘭做客本報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間，就精神分裂癥的相關(guān)問題和網(wǎng)友們進(jìn)行溝通交流。

魏主任您好！歡迎您再次做客網(wǎng)絡(luò)直播間。

魏懷蘭：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！很高興在這里和大家分享精神分裂癥的相關(guān)知識。

主持人：我們知道，精神疾病分為很多種，您能不能先給我們介紹一下什么是精神分裂癥？它的病因是什么呢？

魏懷蘭： 目前，將精神分裂癥定義為：一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。此病病因主要有四個(gè)方面：1.遺傳因素。2. 神經(jīng)發(fā)育 3.神經(jīng)生化4.心理社會因素。

主持人：精神分裂癥患者經(jīng)過住院治療病情穩(wěn)定后，恢復(fù)期會轉(zhuǎn)入門診治療，這個(gè)時(shí)候家庭的配合治療就非常重要了。魏主任，請您給我們介紹一下精神分裂患者的家庭照料情況。

魏懷蘭：家庭是個(gè)體之間接觸最密切，最長久的群體，是患者支持系統(tǒng)最主要的來源之一，穩(wěn)定和睦的家庭氣氛是患者康復(fù)的基礎(chǔ)，而作為患者照料者的家庭成員的心理素質(zhì)狀況，護(hù)理技巧的好壞是提供良好支持的重要條件。家庭護(hù)理有四個(gè)大方面：1.日常生活的護(hù)理。2. 特殊癥狀的護(hù)理。3. 做好患者的心理疏導(dǎo)。4.學(xué)會觀察患者病情變化

主持人：魏主任，你說的這個(gè)日常生活護(hù)理具體都包括哪些內(nèi)容？

魏懷蘭：日常生活護(hù)理內(nèi)容有6個(gè)方面：

1. 個(gè)人衛(wèi)生的料理；

2.飲食方面的護(hù)理；

3.睡眠護(hù)理；

4.用藥護(hù)理；

5.安全防范；

6.居室布置。

主持人：剛才魏主任從衛(wèi)生、飲食起居、用藥安全等方面給我們詳細(xì)介紹了對患者日常生活的護(hù)理，對患者家屬有很大幫助，魏主任，如果有些患者有特殊癥狀時(shí)家屬應(yīng)該怎么做呢？

魏懷蘭：對于患者的異常言行，作為患者最親密的人（家人），我們應(yīng)該理解病人的行為是疾病所致，千萬不能討厭、嫌棄患者，更不能對患者諷刺、譏笑和歧視，否則，患者會傷感甚至產(chǎn)生厭世的念頭和行為。作為家屬，對于患者特殊癥狀的護(hù)理，應(yīng)該從以下幾方面入手，采取積極的措施。

1.興奮躁動、行為紊亂

出現(xiàn)這種癥狀時(shí)常使家屬深感苦惱，因?yàn)閷χ車�環(huán)境的影響大且極難甚至無法與患者進(jìn)行言語交談與溝通。此時(shí)，可使用筆談，因?yàn)楣P談速度慢，患者思索的多些，也許容易理解些；不要對患者流露急躁和嘲笑，更不要與患者正面對立，以免激怒患者；可引導(dǎo)患者去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動，轉(zhuǎn)移他的行為指向，這比單純制止他的行為紊亂有效；保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激，也有益于減少暴怒沖動。

2.攻擊和暴力行為

精神病患者的攻擊行為的性質(zhì)和發(fā)生率是否和正常人一樣尚無定論。多年的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的攻擊行為與精神癥狀密切相關(guān)，尤其是被害妄想和命令性幻聽。

主持人：我們經(jīng)常看到一些患有精神疾病的患者會發(fā)生攻擊行為，面對這樣的患者家人應(yīng)該如何處理呢？

魏懷蘭：（1）了解攻擊和暴力行為的可能原因   一般來講，精神分裂癥患者的攻擊暴力行為多由于精神癥狀所誘發(fā)，尤其是有被害妄想和命令性幻聽者。此時(shí)應(yīng)對患者出現(xiàn)這些沖動行為的強(qiáng)度和可能性進(jìn)行評估，如患者是否認(rèn)為迫害者應(yīng)當(dāng)受到懲罰；患者傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān)，且目前是否無法拒絕這些聲音；患者是否講過要采取行動，是否有行動計(jì)劃等。

(2)家人要關(guān)心體貼患者，并注意避免言語或行為激惹患者，不要與患者爭辯，你可以不同意患者的觀點(diǎn)，但要對患者的體驗(yàn)表示最大程度的理解。對一個(gè)急性發(fā)作期的患者，試圖說服其妄想性的觀點(diǎn)不僅于事無補(bǔ)，反而可能火上澆油。

（3）要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面。不要指責(zé)對抗，也不要流露緊張和畏懼的表情。在理解患者的基礎(chǔ)上，用平靜、堅(jiān)定、簡潔的語氣發(fā)表你的意見，以取得患者的信任。

（4）減少其他無關(guān)刺激，例如關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī)，平靜地疏散其他無關(guān)人員，尤其是小孩。不要圍觀起哄。目的是減少攻擊目標(biāo)，避免無關(guān)刺激的激發(fā)作用。

（5）如果面對手持棍棒或利器的患者，應(yīng)設(shè)法取下。例如：一個(gè)人站在患者對面吸引他的注意力，另一個(gè)人從側(cè)面或背面用被子或?qū)挻蟮耐庖鹿�住沖動者的頭部或上肢，迫不得已可用灰沙或足夠的水灑向患者的面部，暫時(shí)模糊患者的視力而達(dá)到取下兇器、約束患者的目的。

（6）可以請平時(shí)患者較為尊重的人來進(jìn)行勸說，有時(shí)會有一定效果。

（7）家屬對有關(guān)告急的電話號碼及聯(lián)系對象務(wù)必熟記；家中要保管好一切可以用作兇器的器具，不使患者輕易就能得到。

（8）對攻擊企圖嚴(yán)重的患者應(yīng)采取必要的隔離措施，對可能受到攻擊的對象要采取必要的回避和保護(hù)措施。

（9）報(bào)警。如果上述處理無效或已經(jīng)發(fā)生了傷人毀物事件，應(yīng)該立即報(bào)警，請求協(xié)助處理。必要時(shí)應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。

主持人：有些患者會有消極自殺觀念或行為，長期追蹤調(diào)查表明，精神分裂癥患者最終約有10%死于自殺，尤其是在前6年內(nèi)，而在第一年內(nèi)有1%~2%的患者自殺成功，是普通人群自殺風(fēng)險(xiǎn)的100倍。自殺的高危因素有哪些，都有哪些表現(xiàn)呢？

魏懷蘭：了解自殺的高危因素亦有利于自殺的預(yù)防，通常認(rèn)為，以下因素為自殺的高危因素：①嚴(yán)重的精神疾患；②有自殺觀念或自殺企圖史；③精神分裂癥偏執(zhí)型（尤其是有被害妄想、命令性幻聽者）；④有抑郁、絕望情緒者；⑤病前工作能力強(qiáng)，智商高，自我期望值高者；⑥男性-獨(dú)身-無業(yè)者；⑦自尊心過強(qiáng)、酒與藥物濫用史、自殺家族史者；⑧缺乏社會支持者；⑨自知力存在者。

患者的情緒和行為態(tài)度與過去比有些異樣；無緣無故向親友贈送紀(jì)念品，處理財(cái)產(chǎn)，償還不起眼的債務(wù)，對某些別人早已忘記的事致歉；在疾病好轉(zhuǎn)后患者對能否徹底根治深表擔(dān)憂，對病后的生活、工作深感焦慮；對病前身份地位，聲譽(yù)非常珍惜，對疾病表現(xiàn)感到羞恥等。

主持人：那如果患者有這種表現(xiàn)，，家屬應(yīng)該采取什么樣的措施？

魏懷蘭：1.醫(yī)生、家庭成員和與患者關(guān)系密切的人應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)而樂觀的方式給他們提供強(qiáng)有力支持和護(hù)理（介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激，提供合適的情感表達(dá)）。2.鼓勵(lì)患者在遭遇應(yīng)激因素時(shí)表達(dá)他們的需要，增強(qiáng)他們的信心，促進(jìn)患者對有可能產(chǎn)生的繼發(fā)病態(tài)（感到無用和自責(zé)、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮）的認(rèn)識，鼓勵(lì)他們采取積極的態(tài)度應(yīng)付這些問題。3.探索另外一種解決問題的途徑，而不是采取自殺行為。針對患者的失望、自殺觀念及抑郁提供合適的藥物和心理治療。4.必要時(shí)及時(shí)住院治療，避免不幸的發(fā)生。

主持人：有些患者經(jīng)常感到耳邊有人給他說話，我們說這是幻聽，這時(shí)家屬應(yīng)該怎么做？

魏懷蘭：家屬應(yīng)該安慰患者，對她的感受表示理解和同情，承認(rèn)他的感受是真實(shí)的，但是這是病態(tài)的（問題是，為什么多數(shù)人都沒有？讓患者自己去想），配合藥物治療的同時(shí)，多數(shù)患者能接受解釋。這時(shí)否定患者的感受沒有任何意義，只會引起患者反感

主持人：通過以上魏主任的講解，使我們對一些特殊癥狀有一定了解，比如：興奮躁動、有攻擊暴力行為、消極自殺觀念、幻覺妄想、淡漠退縮、不配合治療等，同時(shí)應(yīng)積極采取防范措施。魏主任，作為患者家屬應(yīng)該如何做好患者的心理疏導(dǎo)？

魏懷蘭：康復(fù)期患者，由于對疾病有了認(rèn)識能力，對于來自社會的偏見，會感到很大的思想壓力，有時(shí)甚至無法面對現(xiàn)實(shí)。如何做好患者的心理疏導(dǎo)，是擺在家屬面前的一個(gè)重要任務(wù)。作為家屬，首先要掌握一些基本的心理疏導(dǎo)方法：

1.尊重患者的人格，要關(guān)心照顧，不要嫌棄、指責(zé)患者

2.給患者表達(dá)情感的機(jī)會

3.教會患者應(yīng)付應(yīng)激的一些技巧

4.鼓勵(lì)參加社交活動

主持人：家屬應(yīng)該學(xué)會觀察患者病情變化，具體應(yīng)該怎么觀察呢，有沒有什么注意事項(xiàng)?

魏懷蘭：家屬在觀察病情時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：

1.了解患者對疾病的認(rèn)識情況

完整的自知力（對自身疾病有認(rèn)識）是疾病治愈的一個(gè)重要標(biāo)志，知道自己是有病的人，治療依從性好，對突然不承認(rèn)有病，不愿堅(jiān)持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。

2.睡眠情況

睡眠是正常生活的一部分，不同的人對睡眠的時(shí)間要求可能不一樣，成人每天的睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。對精神分裂癥的患者而言，睡眠與病情有密切關(guān)系，常對病情的好轉(zhuǎn)或惡化有預(yù)示作用。因此，如患者一改往日習(xí)慣，睡眠過多或過少，或睡眠節(jié)律顛倒，可能是復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。

3.情緒狀況

    觀察患者每天的情緒狀態(tài)是否穩(wěn)定。如患者變得比平時(shí)煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣；或情緒又表現(xiàn)緊張不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生時(shí)，要分析原因，如無明顯原因的情緒變化，可能是復(fù)發(fā)的跡象。

4.生活、工作、學(xué)習(xí)情況

    如原來生活，工作由主動變被動，做事有始無終，效率下降，懶散、獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生，不守紀(jì)律，疏遠(yuǎn)親人，社交興趣減少等可能是疾病復(fù)發(fā)的先兆。

5.精神癥狀

如患者又表現(xiàn)敏感多疑；或又重提過去病中說過的事情；或出現(xiàn)一過性的幻覺、妄想或偶爾表現(xiàn)自語、自笑：或言談舉止異常等情況時(shí)，應(yīng)立即到精神病�？凭驮\。

6.軀體不適

如患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退或其他軀體不適，應(yīng)判斷究竟是真正的軀體疾病，還是藥物的副作用，還是疾病復(fù)發(fā)的先兆。

當(dāng)患者出現(xiàn)上訴某一癥狀和某些癥狀時(shí)，既應(yīng)提高警惕，判斷是否舊病復(fù)發(fā)并提出相應(yīng)的處理措施。必要時(shí)要早診斷，早治療；或請�？漆t(yī)生上門就診。

主持人：通過魏主任講解，讓我們了解精神病人照料知識，更加詳細(xì)了解精神病人的內(nèi)心世界，也提醒精神疾病患者的家屬，精神分裂癥的后期康復(fù)中，藥物維持治療同然重要，還要清楚地意識到后期康復(fù)絕不僅僅只是依靠藥物，家人的干預(yù)和心理疏導(dǎo)也很重要，這樣雙管齊下才會取得最佳的康復(fù)效果。感謝各位網(wǎng)友的收看，我們下期節(jié)目再見！

●總 策 劃：楊法育 王愛軍

  ●執(zhí)    行：申金星 曾琳琳

  ●腳本執(zhí)筆：韓  笑

●錄    制：毋千舉

●攝    影：楊  銘

●技    術(shù)：薛  磊   李  洋  陳  冬 

●劇    務(wù)：王雪靜

●直播話題線索征集：8797395

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