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——市第四人民醫(yī)院精神三科主任魏懷蘭做客本報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間 直播時(shí)間:2016年10月 日9時(shí) 直播地點(diǎn):焦作日報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間 特邀嘉賓:魏懷蘭 市第四人民醫(yī)院精神三科主任 主 持 人:韓 笑(焦作日報(bào)記者) 【專家簡介】精神三科主任,副主任醫(yī)師。 焦作市精神衛(wèi)生專業(yè)委員會副主任委員。 畢業(yè)于華中科技大學(xué),進(jìn)修于鄭大五附院,上海第六人民醫(yī)院,河南省精神病院。具有豐富的精神科及內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn),在《中國健康文摘》等國家級雜志發(fā)表論文10余篇。承擔(dān)多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)及研究。擅長治療腦器質(zhì)疾病所致精神障礙、老年性癡呆、帕金森綜合癥所致精神障礙、肝竇狀核變性酒依賴及各種疑難雜癥。 主持人:傳承文明,關(guān)注民生,各位網(wǎng)友大家好,這里是焦作日報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間。前段時(shí)間,一個(gè)年僅28歲的當(dāng)紅明星因抑郁癥自殺的消息被刷爆朋友圈,人們在為他感到惋惜的同時(shí),也引起了對精神疾病的重視。到底是什么原因會讓這些年輕的生命選擇自殺?作為精神病患者的家屬該如何更好的去照顧、去開導(dǎo)患者呢?為引起全社會對精神衛(wèi)生問題的關(guān)注,促進(jìn)人們積極地追求精神健康,我們有幸邀請到了市第四人民醫(yī)院精神三科主任魏懷蘭做客本報(bào)網(wǎng)絡(luò)直播間,就精神分裂癥的相關(guān)問題和網(wǎng)友們進(jìn)行溝通交流。 魏主任您好!歡迎您再次做客網(wǎng)絡(luò)直播間。 魏懷蘭:主持人好,各位網(wǎng)友大家好!很高興在這里和大家分享精神分裂癥的相關(guān)知識。 主持人:我們知道,精神疾病分為很多種,您能不能先給我們介紹一下什么是精神分裂癥?它的病因是什么呢? 魏懷蘭: 目前,將精神分裂癥定義為:一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙,病程多遷延。此病病因主要有四個(gè)方面:1.遺傳因素。2. 神經(jīng)發(fā)育 3.神經(jīng)生化4.心理社會因素。 主持人:精神分裂癥患者經(jīng)過住院治療病情穩(wěn)定后,恢復(fù)期會轉(zhuǎn)入門診治療,這個(gè)時(shí)候家庭的配合治療就非常重要了。魏主任,請您給我們介紹一下精神分裂患者的家庭照料情況。 魏懷蘭:家庭是個(gè)體之間接觸最密切,最長久的群體,是患者支持系統(tǒng)最主要的來源之一,穩(wěn)定和睦的家庭氣氛是患者康復(fù)的基礎(chǔ),而作為患者照料者的家庭成員的心理素質(zhì)狀況,護(hù)理技巧的好壞是提供良好支持的重要條件。家庭護(hù)理有四個(gè)大方面:1.日常生活的護(hù)理。2. 特殊癥狀的護(hù)理。3. 做好患者的心理疏導(dǎo)。4.學(xué)會觀察患者病情變化 主持人:魏主任,你說的這個(gè)日常生活護(hù)理具體都包括哪些內(nèi)容? 魏懷蘭:日常生活護(hù)理內(nèi)容有6個(gè)方面: 1. 個(gè)人衛(wèi)生的料理; 2.飲食方面的護(hù)理; 3.睡眠護(hù)理; 4.用藥護(hù)理; 5.安全防范; 6.居室布置。 主持人:剛才魏主任從衛(wèi)生、飲食起居、用藥安全等方面給我們詳細(xì)介紹了對患者日常生活的護(hù)理,對患者家屬有很大幫助,魏主任,如果有些患者有特殊癥狀時(shí)家屬應(yīng)該怎么做呢? 魏懷蘭:對于患者的異常言行,作為患者最親密的人(家人),我們應(yīng)該理解病人的行為是疾病所致,千萬不能討厭、嫌棄患者,更不能對患者諷刺、譏笑和歧視,否則,患者會傷感甚至產(chǎn)生厭世的念頭和行為。作為家屬,對于患者特殊癥狀的護(hù)理,應(yīng)該從以下幾方面入手,采取積極的措施。 1.興奮躁動、行為紊亂 出現(xiàn)這種癥狀時(shí)常使家屬深感苦惱,因?yàn)閷χ車h(huán)境的影響大且極難甚至無法與患者進(jìn)行言語交談與溝通。此時(shí),可使用筆談,因?yàn)楣P談速度慢,患者思索的多些,也許容易理解些;不要對患者流露急躁和嘲笑,更不要與患者正面對立,以免激怒患者;可引導(dǎo)患者去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動,轉(zhuǎn)移他的行為指向,這比單純制止他的行為紊亂有效;保持環(huán)境的安靜,減少外部刺激,也有益于減少暴怒沖動。 2.攻擊和暴力行為 精神病患者的攻擊行為的性質(zhì)和發(fā)生率是否和正常人一樣尚無定論。多年的研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的攻擊行為與精神癥狀密切相關(guān),尤其是被害妄想和命令性幻聽。 主持人:我們經(jīng)常看到一些患有精神疾病的患者會發(fā)生攻擊行為,面對這樣的患者家人應(yīng)該如何處理呢? 魏懷蘭:(1)了解攻擊和暴力行為的可能原因 一般來講,精神分裂癥患者的攻擊暴力行為多由于精神癥狀所誘發(fā),尤其是有被害妄想和命令性幻聽者。此時(shí)應(yīng)對患者出現(xiàn)這些沖動行為的強(qiáng)度和可能性進(jìn)行評估,如患者是否認(rèn)為迫害者應(yīng)當(dāng)受到懲罰;患者傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān),且目前是否無法拒絕這些聲音;患者是否講過要采取行動,是否有行動計(jì)劃等。 (2)家人要關(guān)心體貼患者,并注意避免言語或行為激惹患者,不要與患者爭辯,你可以不同意患者的觀點(diǎn),但要對患者的體驗(yàn)表示最大程度的理解。對一個(gè)急性發(fā)作期的患者,試圖說服其妄想性的觀點(diǎn)不僅于事無補(bǔ),反而可能火上澆油。 (3)要控制好自己的情緒,顯示有能力控制局面。不要指責(zé)對抗,也不要流露緊張和畏懼的表情。在理解患者的基礎(chǔ)上,用平靜、堅(jiān)定、簡潔的語氣發(fā)表你的意見,以取得患者的信任。 (4)減少其他無關(guān)刺激,例如關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī),平靜地疏散其他無關(guān)人員,尤其是小孩。不要圍觀起哄。目的是減少攻擊目標(biāo),避免無關(guān)刺激的激發(fā)作用。 (5)如果面對手持棍棒或利器的患者,應(yīng)設(shè)法取下。例如:一個(gè)人站在患者對面吸引他的注意力,另一個(gè)人從側(cè)面或背面用被子或?qū)挻蟮耐庖鹿_動者的頭部或上肢,迫不得已可用灰沙或足夠的水灑向患者的面部,暫時(shí)模糊患者的視力而達(dá)到取下兇器、約束患者的目的。 (6)可以請平時(shí)患者較為尊重的人來進(jìn)行勸說,有時(shí)會有一定效果。 (7)家屬對有關(guān)告急的電話號碼及聯(lián)系對象務(wù)必熟記;家中要保管好一切可以用作兇器的器具,不使患者輕易就能得到。 (8)對攻擊企圖嚴(yán)重的患者應(yīng)采取必要的隔離措施,對可能受到攻擊的對象要采取必要的回避和保護(hù)措施。 (9)報(bào)警。如果上述處理無效或已經(jīng)發(fā)生了傷人毀物事件,應(yīng)該立即報(bào)警,請求協(xié)助處理。必要時(shí)應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。 主持人:有些患者會有消極自殺觀念或行為,長期追蹤調(diào)查表明,精神分裂癥患者最終約有10%死于自殺,尤其是在前6年內(nèi),而在第一年內(nèi)有1%~2%的患者自殺成功,是普通人群自殺風(fēng)險(xiǎn)的100倍。自殺的高危因素有哪些,都有哪些表現(xiàn)呢? 魏懷蘭:了解自殺的高危因素亦有利于自殺的預(yù)防,通常認(rèn)為,以下因素為自殺的高危因素:①嚴(yán)重的精神疾患;②有自殺觀念或自殺企圖史;③精神分裂癥偏執(zhí)型(尤其是有被害妄想、命令性幻聽者);④有抑郁、絕望情緒者;⑤病前工作能力強(qiáng),智商高,自我期望值高者;⑥男性-獨(dú)身-無業(yè)者;⑦自尊心過強(qiáng)、酒與藥物濫用史、自殺家族史者;⑧缺乏社會支持者;⑨自知力存在者。 患者的情緒和行為態(tài)度與過去比有些異樣;無緣無故向親友贈送紀(jì)念品,處理財(cái)產(chǎn),償還不起眼的債務(wù),對某些別人早已忘記的事致歉;在疾病好轉(zhuǎn)后患者對能否徹底根治深表擔(dān)憂,對病后的生活、工作深感焦慮;對病前身份地位,聲譽(yù)非常珍惜,對疾病表現(xiàn)感到羞恥等。 主持人:那如果患者有這種表現(xiàn),,家屬應(yīng)該采取什么樣的措施? 魏懷蘭:1.醫(yī)生、家庭成員和與患者關(guān)系密切的人應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)而樂觀的方式給他們提供強(qiáng)有力支持和護(hù)理(介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激,提供合適的情感表達(dá))。2.鼓勵(lì)患者在遭遇應(yīng)激因素時(shí)表達(dá)他們的需要,增強(qiáng)他們的信心,促進(jìn)患者對有可能產(chǎn)生的繼發(fā)病態(tài)(感到無用和自責(zé)、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮)的認(rèn)識,鼓勵(lì)他們采取積極的態(tài)度應(yīng)付這些問題。3.探索另外一種解決問題的途徑,而不是采取自殺行為。針對患者的失望、自殺觀念及抑郁提供合適的藥物和心理治療。4.必要時(shí)及時(shí)住院治療,避免不幸的發(fā)生。 主持人:有些患者經(jīng)常感到耳邊有人給他說話,我們說這是幻聽,這時(shí)家屬應(yīng)該怎么做? 魏懷蘭:家屬應(yīng)該安慰患者,對她的感受表示理解和同情,承認(rèn)他的感受是真實(shí)的,但是這是病態(tài)的(問題是,為什么多數(shù)人都沒有?讓患者自己去想),配合藥物治療的同時(shí),多數(shù)患者能接受解釋。這時(shí)否定患者的感受沒有任何意義,只會引起患者反感 主持人:通過以上魏主任的講解,使我們對一些特殊癥狀有一定了解,比如:興奮躁動、有攻擊暴力行為、消極自殺觀念、幻覺妄想、淡漠退縮、不配合治療等,同時(shí)應(yīng)積極采取防范措施。魏主任,作為患者家屬應(yīng)該如何做好患者的心理疏導(dǎo)? 魏懷蘭:康復(fù)期患者,由于對疾病有了認(rèn)識能力,對于來自社會的偏見,會感到很大的思想壓力,有時(shí)甚至無法面對現(xiàn)實(shí)。如何做好患者的心理疏導(dǎo),是擺在家屬面前的一個(gè)重要任務(wù)。作為家屬,首先要掌握一些基本的心理疏導(dǎo)方法: 1.尊重患者的人格,要關(guān)心照顧,不要嫌棄、指責(zé)患者 2.給患者表達(dá)情感的機(jī)會 3.教會患者應(yīng)付應(yīng)激的一些技巧 4.鼓勵(lì)參加社交活動 主持人:家屬應(yīng)該學(xué)會觀察患者病情變化,具體應(yīng)該怎么觀察呢,有沒有什么注意事項(xiàng)? 魏懷蘭:家屬在觀察病情時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面: 1.了解患者對疾病的認(rèn)識情況 完整的自知力(對自身疾病有認(rèn)識)是疾病治愈的一個(gè)重要標(biāo)志,知道自己是有病的人,治療依從性好,對突然不承認(rèn)有病,不愿堅(jiān)持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。 2.睡眠情況 睡眠是正常生活的一部分,不同的人對睡眠的時(shí)間要求可能不一樣,成人每天的睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。對精神分裂癥的患者而言,睡眠與病情有密切關(guān)系,常對病情的好轉(zhuǎn)或惡化有預(yù)示作用。因此,如患者一改往日習(xí)慣,睡眠過多或過少,或睡眠節(jié)律顛倒,可能是復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。 3.情緒狀況 觀察患者每天的情緒狀態(tài)是否穩(wěn)定。如患者變得比平時(shí)煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣;或情緒又表現(xiàn)緊張不安,好像有什么重要的事情即將發(fā)生時(shí),要分析原因,如無明顯原因的情緒變化,可能是復(fù)發(fā)的跡象。 4.生活、工作、學(xué)習(xí)情況 如原來生活,工作由主動變被動,做事有始無終,效率下降,懶散、獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生,不守紀(jì)律,疏遠(yuǎn)親人,社交興趣減少等可能是疾病復(fù)發(fā)的先兆。 5.精神癥狀 如患者又表現(xiàn)敏感多疑;或又重提過去病中說過的事情;或出現(xiàn)一過性的幻覺、妄想或偶爾表現(xiàn)自語、自笑:或言談舉止異常等情況時(shí),應(yīng)立即到精神病?凭驮\。 6.軀體不適 如患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退或其他軀體不適,應(yīng)判斷究竟是真正的軀體疾病,還是藥物的副作用,還是疾病復(fù)發(fā)的先兆。 當(dāng)患者出現(xiàn)上訴某一癥狀和某些癥狀時(shí),既應(yīng)提高警惕,判斷是否舊病復(fù)發(fā)并提出相應(yīng)的處理措施。必要時(shí)要早診斷,早治療;或請?漆t(yī)生上門就診。 主持人:通過魏主任講解,讓我們了解精神病人照料知識,更加詳細(xì)了解精神病人的內(nèi)心世界,也提醒精神疾病患者的家屬,精神分裂癥的后期康復(fù)中,藥物維持治療同然重要,還要清楚地意識到后期康復(fù)絕不僅僅只是依靠藥物,家人的干預(yù)和心理疏導(dǎo)也很重要,這樣雙管齊下才會取得最佳的康復(fù)效果。感謝各位網(wǎng)友的收看,我們下期節(jié)目再見! ●總 策 劃:楊法育 王愛軍 ●執(zhí) 行:申金星 曾琳琳 ●腳本執(zhí)筆:韓 笑 ●錄 制:毋千舉 ●攝 影:楊 銘 ●技 術(shù):薛 磊 李 洋 陳 冬 ●劇 務(wù):王雪靜 ●直播話題線索征集:8797395 ●鏈 接:登錄焦作網(wǎng)www.jzrb.com 進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)直播收看本期節(jié)目