- 您好,歡迎您來到焦作市第四人民醫(yī)院!
主持人:精神分裂癥的治療是一個(gè)長期的過程,分為住院治療和門診治療。急性期患者住院治療,病情穩(wěn)定后恢復(fù)期轉(zhuǎn)入門診治療。這是家庭參與配合治療非常重要的是時(shí)期,F(xiàn)在讓魏主任給我們介紹一下精神分裂患者的家庭照料情況。 魏主任:家庭是個(gè)體之間接觸密切,長久的群體,是患者支持系統(tǒng)主要的來源之一,穩(wěn)定和睦的家庭氣氛是患者康復(fù)的基礎(chǔ),而作為患者照料者的家庭成員的心理素質(zhì)狀況,護(hù)理技巧的好壞是提供良好支持的重要條件。 主持人:請(qǐng)魏主任介紹一下精神分裂癥家庭照料包括哪幾方面。 魏主任:家庭護(hù)理有四個(gè)大方面:1.日常生活的護(hù)理。2. 特殊癥狀的護(hù)理。3. 做好患者的心理疏導(dǎo)。4.學(xué)會(huì)觀察患者病情變化。 主持人:魏主任,請(qǐng)介紹一下日常生活護(hù)理內(nèi)容。 魏主任:日常生活護(hù)理內(nèi)容有6個(gè)方面: 1. 個(gè)人衛(wèi)生的料理 督促或協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生,但家屬不能一手包辦,要讓患者自己完成,康復(fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”, 調(diào)整心態(tài)。可采用一些簡單的行為強(qiáng)化手段,如獎(jiǎng)勵(lì),適當(dāng)?shù)膽土P,代幣療法等來培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣,督促患者規(guī)律的生活,鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),減少患者的退縮行為。 2.飲食方面的護(hù)理 保證每天的進(jìn)食量,注意營養(yǎng)的搭配,不要暴飲暴食。不要隨意進(jìn)補(bǔ),不要飲用濃茶,不飲酒,不吸煙。對(duì)年老體弱的患者要注意飲食的軟硬程度,對(duì)有便秘的患者可進(jìn)食香蕉和蜂蜜。在飲食過程中應(yīng)注意安全,吞咽困難時(shí)勸慰患者緩慢進(jìn)食,謹(jǐn)防食物塞滿嘴造成窒息。 3.睡眠護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境,避免強(qiáng)光和噪音刺激;合理安排患者的休息時(shí)間,按時(shí)起床;睡前不用興奮性飲料、茶、咖啡;不觀看能引起情緒激烈變化的電影、電視或參加能引起情緒劇變的活動(dòng);入睡困難的患者可做松弛訓(xùn)練、或聽一些催眠曲,必要時(shí)可應(yīng)用安眠藥。 4.用藥護(hù)理 長期的服藥會(huì)給生活帶來很多不便:每天都要記著,外出要帶著,又擔(dān)心被別人發(fā)現(xiàn),藥物又有各種各樣的副作用;谏鲜鲈,患者大多不愿意服藥。對(duì)于精神分裂癥患者,維持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施之一,因此,家屬應(yīng)了解有關(guān)的知識(shí)(藥物的療效、副作用的識(shí)別與處理、藥物治療的必要性、藥物治療的療程和方法等),作好解釋、教育、規(guī)勸工作,提高患者服藥的依從性。遇到不能處理的情況,應(yīng)及時(shí)取得醫(yī)生的幫助。注意防止患者把藥扔掉或藏在舌下又吐出,還要防患者積攢藥物自殺。要注意觀察藥物毒副作用。藥物的更換和藥量的增減,一定要由醫(yī)生來定。 5.安全防范 患者的行為受精神癥狀影響,所以必須注意安全防范,時(shí)刻警惕,不能疏忽。既要防患者自殺又要防其傷人,特別對(duì)有自殺、自傷、傷人毀物傾向者應(yīng)24小時(shí)不懈地監(jiān)護(hù)。 6.居室布置 患者的居室布置要力求安全、簡潔、大方。病情穩(wěn)定,無攻擊行為的患者,最好同親人住在一起,不要獨(dú)居或關(guān)鎖,因?yàn)楠?dú)居和關(guān)鎖只能增加患者的精神壓力,易使患者產(chǎn)生猜疑、嫉妒,甚至被害妄想和關(guān)系妄想。與家人保持接觸,一起生活,有利于緩和病情。患者居室電燈應(yīng)安在棚頂,最好用開關(guān),室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險(xiǎn)品諸如:熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、農(nóng)藥等,也最好不放易損壞的家具,要保持安靜,避免噪音。 主持人:剛才魏主任給我們介紹了日常生活護(hù)理內(nèi)容,比如患者的衛(wèi)生、飲食起居、用藥安全等,對(duì)家屬護(hù)理照料患者有一定幫助。下面讓魏主任給我們介紹一下患者有特殊癥狀時(shí)家屬應(yīng)該怎么做? 魏主任:對(duì)于患者的異常言行,作為患者最親密的人(家人),我們應(yīng)該理解病人的行為是疾病所致,千萬不能討厭、嫌棄患者,更不能對(duì)患者諷刺、譏笑和歧視,否則,患者會(huì)傷感甚至產(chǎn)生厭世的念頭和行為。作為家屬,對(duì)于患者特殊癥狀的護(hù)理,應(yīng)該從以下幾方面入手,采取積極的措施。 1.興奮躁動(dòng)、行為紊亂 出現(xiàn)這種癥狀時(shí)常使家屬深感苦惱,因?yàn)閷?duì)周圍環(huán)境的影響大且極難甚至無法與患者進(jìn)行言語交談與溝通。此時(shí),可使用筆談,因?yàn)楣P談速度慢,患者思索的多些,也許容易理解些;不要對(duì)患者流露急躁和嘲笑,更不要與患者正面對(duì)立,以免激怒患者;可引導(dǎo)患者去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動(dòng),轉(zhuǎn)移他的行為指向,這比單純制止他的行為紊亂有效;保持環(huán)境的安靜,減少外部刺激,也有益于減少暴怒沖動(dòng)。 2.攻擊和暴力行為 精神病患者的攻擊行為的性質(zhì)和發(fā)生率是否和正常人一樣尚無定論。多年的研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的攻擊行為與精神癥狀密切相關(guān),尤其是被害妄想和命令性幻聽。 主持人:有哪些情況提示患者可能發(fā)生攻擊行為?。 魏主任:(1)既往病史 既往有暴力行為史;患者軀體有大量的瘢痕、傷口、淤血擦傷、陳舊性骨折、腦外傷、牙齒缺損等也常提示個(gè)體既往存在習(xí)慣性暴力行為史。 (2)身體姿勢(shì)與言語 患者不時(shí)有威脅性言語;全身肌肉緊張度增加,尤其是臉部與手臂的肌肉;活動(dòng)量較平時(shí)增加,如不安的來回走動(dòng),或有甩門、捶打物體等行為;挑剔、抗議、拒絕接受治療,不合理要求增多,或隨意指責(zé)、糾纏家人;獨(dú)處、害怕?lián)頂D、有人接近時(shí)退縮、害怕別人接近;目光警惕,斜著眼睛觀察周圍的人和事等,常提示有潛在的攻擊傾向。 (3)特異性的癥狀 被害妄想,命令性幻聽,簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)中敵意、猜疑、興奮、激越、思維障礙因子分高。 (4)特定的診斷 偏執(zhí)型精神分裂癥,物質(zhì)濫用者,合并反社會(huì)人格障礙者,急性躁狂者,器質(zhì)性精神障礙。 主持人:對(duì)有攻擊和暴力行為的患者,家屬應(yīng)該注意什么?請(qǐng)魏主任給我們介紹一下。 魏主任:(1)了解攻擊和暴力行為的可能原因 一般來講,精神分裂癥患者的攻擊暴力行為多由于精神癥狀所誘發(fā),尤其是有被害妄想和命令性幻聽者。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)這些沖動(dòng)行為的強(qiáng)度和可能性進(jìn)行評(píng)估,如患者是否認(rèn)為迫害者應(yīng)當(dāng)受到懲罰;患者傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān),且目前是否無法拒絕這些聲音;患者是否講過要采取行動(dòng),是否有行動(dòng)計(jì)劃等。 (2)家人要關(guān)心體貼患者,并注意避免言語或行為激惹患者,不要與患者爭辯,你可以不同意患者的觀點(diǎn),但要對(duì)患者的體驗(yàn)表示較大程度的理解。對(duì)一個(gè)急性發(fā)作期的患者,試圖說服其妄想性的觀點(diǎn)不僅于事無補(bǔ),反而可能火上澆油。 (3)要控制好自己的情緒,顯示有能力控制局面。不要指責(zé)對(duì)抗,也不要流露緊張和畏懼的表情。在理解患者的基礎(chǔ)上,用平靜、堅(jiān)定、簡潔的語氣發(fā)表你的意見,以取得患者的信任。 (4)減少其他無關(guān)刺激,例如關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī),平靜地疏散其他無關(guān)人員,尤其是小孩。不要圍觀起哄。目的是減少攻擊目標(biāo),避免無關(guān)刺激的激發(fā)作用。 (5)如果面對(duì)手持棍棒或利器的患者,應(yīng)設(shè)法取下。例如:一個(gè)人站在患者對(duì)面吸引他的注意力,另一個(gè)人從側(cè)面或背面用被子或?qū)挻蟮耐庖鹿_動(dòng)者的頭部或上肢,迫不得已可用灰沙或足夠的水灑向患者的面部,暫時(shí)模糊患者的視力而達(dá)到取下兇器、約束患者的目的。 (6)可以請(qǐng)平時(shí)患者較為尊重的人來進(jìn)行勸說,有時(shí)會(huì)有一定效果。 (7)家屬對(duì)有關(guān)告急的電話號(hào)碼及聯(lián)系對(duì)象務(wù)必熟記;家中要保管好一切可以用作兇器的器具,不使患者輕易就能得到。 (8)對(duì)攻擊企圖嚴(yán)重的患者應(yīng)采取必要的隔離措施,對(duì)可能受到攻擊的對(duì)象要采取必要的回避和保護(hù)措施。 (9)報(bào)警 如果上述處理無效或已經(jīng)發(fā)生了傷人毀物事件,應(yīng)該立即報(bào)警,請(qǐng)求協(xié)助處理。必要時(shí)應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。 主持人:有些患者會(huì)有消極自殺觀念或行為,長期追蹤調(diào)查表明,精神分裂癥患者最終約有10%死于自殺,首次發(fā)病的精神分裂癥患者康復(fù)后自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,尤其是在前6年內(nèi),而在第一年內(nèi)有1%~2%的患者自殺成功,是普通人群自殺風(fēng)險(xiǎn)的100倍。臨出院前或剛出院后是自殺行為的高發(fā)期。因此必須對(duì)患者的自殺觀念進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)可以借助某些量表進(jìn)行評(píng)估,如Reck抑郁量表、自殺觀念量表、自殺企圖量表、青少年自殺調(diào)查問卷等。 主持人:自殺的高危因素有哪些,請(qǐng)魏主任講一下。 魏主任:了解自殺的高危因素亦有利于自殺的預(yù)防,通常認(rèn)為,以下因素為自殺的高危因素:①嚴(yán)重的精神疾患;②有自殺觀念或自殺企圖史;③精神分裂癥偏執(zhí)型(尤其是有被害妄想、命令性幻聽者);④有抑郁、絕望情緒者;⑤病前工作能力強(qiáng),智商高,自我期望值高者;⑥男性-獨(dú)身-無業(yè)者;⑦自尊心過強(qiáng)、酒與藥物濫用史、自殺家族史者;⑧缺乏社會(huì)支持者;⑨自知力存在者。 主持人:有自殺觀念或行為患者有什么表現(xiàn),需要提醒家屬注意? 魏主任:患者的情緒和行為態(tài)度與過去比有些異樣;無緣無故向親友贈(zèng)送紀(jì)念品,處理財(cái)產(chǎn),償還不起眼的債務(wù),對(duì)某些別人早已忘記的事致歉;在疾病好轉(zhuǎn)后患者對(duì)能否徹底根治深表擔(dān)憂,對(duì)病后的生活、工作深感焦慮;對(duì)病前身份地位,聲譽(yù)非常珍惜,對(duì)疾病表現(xiàn)感到羞恥等。 主持人:對(duì)有自殺企圖的患者,家屬應(yīng)該采取什么樣的措施? 魏主任:1.醫(yī)生、家庭成員和與患者關(guān)系密切的人應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)而樂觀的方式給他們提供強(qiáng)有力支持和護(hù)理(介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激,提供合適的情感表達(dá))。2.鼓勵(lì)患者在遭遇應(yīng)激因素時(shí)表達(dá)他們的需要,增強(qiáng)他們的信心,促進(jìn)患者對(duì)有可能產(chǎn)生的繼發(fā)病態(tài)(感到無用和自責(zé)、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮)的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)他們采取積極的態(tài)度應(yīng)付這些問題。3.探索另外一種解決問題的途徑,而不是采取自殺行為。針對(duì)患者的失望、自殺觀念及抑郁提供合適的藥物和心理治療。4.必要時(shí)及時(shí)住院治療,避免不幸的發(fā)生。 主持人:還有哪些特殊癥狀需要我們家屬高度重視? 魏主任:有些患者較平時(shí)敏感多疑,其實(shí)它是一種妄想,這時(shí)候家屬不要與患者爭辯,也不要試圖說服患者相信他的信念是錯(cuò)誤的,否則患者會(huì)不信任你,不再向你暴露自己的思想,使你不能掌握病情,甚至還會(huì)將你劃入妄想對(duì)象。但也不要附和,以免加強(qiáng)患者的病態(tài)信念。可采取不表態(tài),持中立態(tài)度并列舉一些事實(shí)提出疑問,讓患者思考。對(duì)過度沉思于妄想者,應(yīng)安排緊湊充實(shí)的生活,使他無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容。同時(shí)督促患者按時(shí)服藥。 主持人:還有些患者會(huì)出現(xiàn)淡漠退縮,這是怎么回事,家屬應(yīng)該怎么做? 魏主任:淡漠退縮是精神分裂癥陰性癥狀之一。我們家屬應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心照顧,保證健康的飲食營養(yǎng)。鼓勵(lì)并帶動(dòng)她與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系,如每天給她讀報(bào),講社會(huì)新聞,陪伴他聽廣播看電視,經(jīng)常帶他走親訪友,外出活動(dòng)。同時(shí)對(duì)懶散的患者每天安排一定量的家務(wù)勞動(dòng)和社交外出活動(dòng)。從簡到繁,從少到多,不要急于求成,每當(dāng)患者完成的好,有細(xì)微進(jìn)步時(shí),就要及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì),并可用獎(jiǎng)懲措施來推動(dòng)。切記空洞的訓(xùn)斥或認(rèn)為他是有病的,盲目的給予照顧遷就,這樣做不利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,會(huì)使患者退縮的更快。 主持人:有些患者經(jīng)常感到耳邊有人給他說話,我們說這是幻聽,這時(shí)家屬應(yīng)該怎么做? 魏主任:家屬應(yīng)該安慰患者,對(duì)她的感受表示理解和同情,承認(rèn)他的感受是真實(shí)的,但是這是病態(tài)的(問題是,為什么多數(shù)人都沒有?讓患者自己去想),配合藥物治療的同時(shí),多數(shù)患者能接受解釋。這時(shí)否定患者的感受沒有任何意義,只會(huì)引起患者反感。 主持人:有些患者不知道自己有病,也就是說沒有自知力,家屬應(yīng)該怎么辦? 魏主任:對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),不愿服藥或拒絕維持治療,這是精神病患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況。作為家屬,不能因?yàn)槟壳盁o明顯精神癥狀就任其發(fā)展,要告訴其利害,反復(fù)說服,并加強(qiáng)督促患者服藥。定期陪伴患者問診隨訪。如病情已復(fù)發(fā),一時(shí)不能自覺接受服藥,欺騙的方式可作為應(yīng)急措施,如將藥放在患者的飲食中,但總不是長久之計(jì),要用服藥可見到的種種益處給以引導(dǎo)。有時(shí)對(duì)患者強(qiáng)制幾次,也被迫接受了,然后待病情穩(wěn)定下來在慢慢曉之以理。必要時(shí)可以進(jìn)行“依從性治療”或住院治療。 主持人:通過以上魏主任的講解,使我們對(duì)一些特殊癥狀有一定了解,比如:興奮躁動(dòng)、有攻擊暴力行為、消極自殺觀念、幻覺妄想、淡漠退縮、不配合治療等,同時(shí)應(yīng)積極采取防范措施。下面讓魏主任再給我們價(jià)紹一下家屬如何做好患者的心理疏導(dǎo)? 魏主任:康復(fù)期患者,由于對(duì)疾病有了認(rèn)識(shí)能力,對(duì)于來自社會(huì)的偏見,會(huì)感到很大的思想壓力,有時(shí)甚至無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如何做好患者的心理疏導(dǎo),是擺在家屬面前的一個(gè)重要任務(wù)。作為家屬,首先要掌握一些基本的心理疏導(dǎo)方法: 1.尊重患者的人格,要關(guān)心照顧,不要嫌棄、指責(zé)患者 由于疾病的原因,患者可能做出一些令家人感到尷尬的言行,對(duì)此,家屬切記不要一味指責(zé),要從患者的角度去感受他們的心情,加以援助和關(guān)愛,但也不要過分,對(duì)于患者的要求一味的遷就,也不利于患者的康復(fù)。家庭和睦的氣氛,家人與患者之間良好的關(guān)系,有利于患者緩解內(nèi)心的痛苦。過度的指責(zé)和過分的包涵都不利于疾病的康復(fù)。 2.給患者表達(dá)情感的機(jī)會(huì) 經(jīng)常與患者談心,讓患者有一個(gè)表達(dá)內(nèi)心情感的機(jī)會(huì)。家屬要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題并加以疏導(dǎo),合理的交流不僅能給患者以情感上的滿足與支持,而且,通過信息的傳遞,可強(qiáng)化患者思維活動(dòng)的過程,減少思維的退化。 3.教會(huì)患者應(yīng)付應(yīng)激的一些技巧 學(xué)會(huì)自我解脫,正確處理負(fù)面情緒,樹立正確的人生觀和生活態(tài)度。具體的方法有:培養(yǎng)一些患者感興趣的業(yè)余愛好;幫助患者分析壓力產(chǎn)生的原因(如是否是工作太緊張、太難、還是自己要求和期望值太高等);教會(huì)一些應(yīng)付技巧(如傾訴、升華、自我安慰等);改變患者一些不正確的認(rèn)知思維模式(如以偏概全、走極端等)。 4.鼓勵(lì)參加社交活動(dòng) 家屬要鼓勵(lì)和創(chuàng)造條件讓患者多參加社會(huì)活動(dòng),要求患者能正確對(duì)待社會(huì)上對(duì)精神疾病患者的歧視性言行,正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)、工作所帶來的壓力,幫助患者克服各種困難,重建社交能力,讓親友一同為患者分憂解愁。 主持人:家屬應(yīng)該學(xué)會(huì)觀察患者病情變化,讓魏主任給我們介紹一下注意事項(xiàng)? 魏主任:家屬在觀察病情時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面: 1.了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況 完整的自知力(對(duì)自身疾病有認(rèn)識(shí))是疾病治愈的一個(gè)重要標(biāo)志,知道自己是有病的人,治療依從性好,對(duì)突然不承認(rèn)有病,不愿堅(jiān)持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。 2.睡眠情況 睡眠是正常生活的一部分,不同的人對(duì)睡眠的時(shí)間要求可能不一樣,成人每天的睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。對(duì)精神分裂癥的患者而言,睡眠與病情有密切關(guān)系,常對(duì)病情的好轉(zhuǎn)或惡化有預(yù)示作用。因此,如患者一改往日習(xí)慣,睡眠過多或過少,或睡眠節(jié)律顛倒,可能是復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。 3.情緒狀況 觀察患者每天的情緒狀態(tài)是否穩(wěn)定。如患者變得比平時(shí)煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣;或情緒又表現(xiàn)緊張不安,好像有什么重要的事情即將發(fā)生時(shí),要分析原因,如無明顯原因的情緒變化,可能是復(fù)發(fā)的跡象。 4.生活、工作、學(xué)習(xí)情況 如原來生活,工作由主動(dòng)變被動(dòng),做事有始無終,效率下降,懶散、獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生,不守紀(jì)律,疏遠(yuǎn)親人,社交興趣減少等可能是疾病復(fù)發(fā)的先兆。 5.精神癥狀 如患者又表現(xiàn)敏感多疑;或又重提過去病中說過的事情;或出現(xiàn)一過性的幻覺、妄想或偶爾表現(xiàn)自語、自笑:或言談舉止異常等情況時(shí),應(yīng)立即到精神病?凭驮\。 6.軀體不適 如患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退或其他軀體不適,應(yīng)判斷究竟是真正的軀體疾病,還是藥物的副作用,還是疾病復(fù)發(fā)的先兆。 當(dāng)患者出現(xiàn)上訴某一癥狀和某些癥狀時(shí),既應(yīng)提高警惕,判斷是否舊病復(fù)發(fā)并提出相應(yīng)的處理措施。此時(shí)家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和安撫,主動(dòng)與他交談,進(jìn)一步了解患者正在想些什么,有什么異常感覺,從中去發(fā)現(xiàn)是否有更嚴(yán)重的癥狀。關(guān)鍵是及時(shí)陪伴患者去專醫(yī)院看病,以明確診斷,早期得到治療。如患者表示對(duì)看病反感或否認(rèn)自己有病,可以適當(dāng)?shù)胤绞秸f明道理,指出就診的必要性,或請(qǐng)?漆t(yī)生上門就診。 主持人:通過魏主任講解,讓我們了解精神病人照料知識(shí),更加詳細(xì)了解精神病人的內(nèi)心世界,同時(shí)再次謝謝魏主任的講解。