主持人：精神分裂癥的治療是一個(gè)長期的過程，分為住院治療和門診治療。急性期患者住院治療，病情穩(wěn)定后恢復(fù)期轉(zhuǎn)入門診治療。這是家庭參與配合治療非常重要的是時(shí)期�，F(xiàn)在讓魏主任給我們介紹一下精神分裂患者的家庭照料情況。

魏主任：家庭是個(gè)體之間接觸密切，長久的群體，是患者支持系統(tǒng)主要的來源之一，穩(wěn)定和睦的家庭氣氛是患者康復(fù)的基礎(chǔ)，而作為患者照料者的家庭成員的心理素質(zhì)狀況，護(hù)理技巧的好壞是提供良好支持的重要條件。

主持人：請(qǐng)魏主任介紹一下精神分裂癥家庭照料包括哪幾方面。

魏主任：家庭護(hù)理有四個(gè)大方面：1.日常生活的護(hù)理。2. 特殊癥狀的護(hù)理。3. 做好患者的心理疏導(dǎo)。4.學(xué)會(huì)觀察患者病情變化。

主持人：魏主任，請(qǐng)介紹一下日常生活護(hù)理內(nèi)容。

魏主任：日常生活護(hù)理內(nèi)容有6個(gè)方面：

1. 個(gè)人衛(wèi)生的料理

督促或協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，但家屬不能一手包辦，要讓患者自己完成，康復(fù)期患者應(yīng)盡快擺脫“患者角色”， 調(diào)整心態(tài)。可采用一些簡單的行為強(qiáng)化手段，如獎(jiǎng)勵(lì)，適當(dāng)?shù)膽土P，代幣療法等來培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣，督促患者規(guī)律的生活，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，減少患者的退縮行為。       

2.飲食方面的護(hù)理

保證每天的進(jìn)食量，注意營養(yǎng)的搭配，不要暴飲暴食。不要隨意進(jìn)補(bǔ)，不要飲用濃茶，不飲酒，不吸煙。對(duì)年老體弱的患者要注意飲食的軟硬程度，對(duì)有便秘的患者可進(jìn)食香蕉和蜂蜜。在飲食過程中應(yīng)注意安全，吞咽困難時(shí)勸慰患者緩慢進(jìn)食，謹(jǐn)防食物塞滿嘴造成窒息。

3.睡眠護(hù)理

為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，避免強(qiáng)光和噪音刺激；合理安排患者的休息時(shí)間，按時(shí)起床；睡前不用興奮性飲料、茶、咖啡；不觀看能引起情緒激烈變化的電影、電視或參加能引起情緒劇變的活動(dòng)；入睡困難的患者可做松弛訓(xùn)練、或聽一些催眠曲，必要時(shí)可應(yīng)用安眠藥。

 4.用藥護(hù)理

長期的服藥會(huì)給生活帶來很多不便：每天都要記著，外出要帶著，又擔(dān)心被別人發(fā)現(xiàn)，藥物又有各種各樣的副作用�；�于上述原因，患者大多不愿意服藥。對(duì)于精神分裂癥患者，維持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施之一，因此，家屬應(yīng)了解有關(guān)的知識(shí)（藥物的療效、副作用的識(shí)別與處理、藥物治療的必要性、藥物治療的療程和方法等），作好解釋、教育、規(guī)勸工作，提高患者服藥的依從性。遇到不能處理的情況，應(yīng)及時(shí)取得醫(yī)生的幫助。注意防止患者把藥扔掉或藏在舌下又吐出，還要防患者積攢藥物自殺。要注意觀察藥物毒副作用。藥物的更換和藥量的增減，一定要由醫(yī)生來定。

5.安全防范

患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時(shí)刻警惕，不能疏忽。既要防患者自殺又要防其傷人，特別對(duì)有自殺、自傷、傷人毀物傾向者應(yīng)24小時(shí)不懈地監(jiān)護(hù)。

6.居室布置

患者的居室布置要力求安全、簡潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨(dú)居或關(guān)鎖，因?yàn)楠?dú)居和關(guān)鎖只能增加患者的精神壓力，易使患者產(chǎn)生猜疑、嫉妒，甚至被害妄想和關(guān)系妄想。與家人保持接觸，一起生活，有利于緩和病情。患者居室電燈應(yīng)安在棚頂，最好用開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險(xiǎn)品諸如：熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、農(nóng)藥等，也最好不放易損壞的家具，要保持安靜，避免噪音。

主持人：剛才魏主任給我們介紹了日常生活護(hù)理內(nèi)容，比如患者的衛(wèi)生、飲食起居、用藥安全等，對(duì)家屬護(hù)理照料患者有一定幫助。下面讓魏主任給我們介紹一下患者有特殊癥狀時(shí)家屬應(yīng)該怎么做？

魏主任：對(duì)于患者的異常言行，作為患者最親密的人（家人），我們應(yīng)該理解病人的行為是疾病所致，千萬不能討厭、嫌棄患者，更不能對(duì)患者諷刺、譏笑和歧視，否則，患者會(huì)傷感甚至產(chǎn)生厭世的念頭和行為。作為家屬，對(duì)于患者特殊癥狀的護(hù)理，應(yīng)該從以下幾方面入手，采取積極的措施。

1.興奮躁動(dòng)、行為紊亂

出現(xiàn)這種癥狀時(shí)常使家屬深感苦惱，因?yàn)閷?duì)周圍環(huán)境的影響大且極難甚至無法與患者進(jìn)行言語交談與溝通。此時(shí)，可使用筆談，因?yàn)楣P談速度慢，患者思索的多些，也許容易理解些；不要對(duì)患者流露急躁和嘲笑，更不要與患者正面對(duì)立，以免激怒患者；可引導(dǎo)患者去唱歌、跳舞、繪畫等他平日較喜歡的一些活動(dòng)，轉(zhuǎn)移他的行為指向，這比單純制止他的行為紊亂有效；保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激，也有益于減少暴怒沖動(dòng)。

2.攻擊和暴力行為

精神病患者的攻擊行為的性質(zhì)和發(fā)生率是否和正常人一樣尚無定論。多年的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的攻擊行為與精神癥狀密切相關(guān)，尤其是被害妄想和命令性幻聽。

主持人：有哪些情況提示患者可能發(fā)生攻擊行為？。

魏主任：（1）既往病史  既往有暴力行為史；患者軀體有大量的瘢痕、傷口、淤血擦傷、陳舊性骨折、腦外傷、牙齒缺損等也常提示個(gè)體既往存在習(xí)慣性暴力行為史。

（2）身體姿勢(shì)與言語  患者不時(shí)有威脅性言語；全身肌肉緊張度增加，尤其是臉部與手臂的肌肉；活動(dòng)量較平時(shí)增加，如不安的來回走動(dòng)，或有甩門、捶打物體等行為；挑剔、抗議、拒絕接受治療，不合理要求增多，或隨意指責(zé)、糾纏家人；獨(dú)處、害怕?lián)頂D、有人接近時(shí)退縮、害怕別人接近；目光警惕，斜著眼睛觀察周圍的人和事等，常提示有潛在的攻擊傾向。

(3)特異性的癥狀  被害妄想，命令性幻聽，簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）中敵意、猜疑、興奮、激越、思維障礙因子分高。

（4）特定的診斷  偏執(zhí)型精神分裂癥，物質(zhì)濫用者，合并反社會(huì)人格障礙者，急性躁狂者，器質(zhì)性精神障礙。

主持人：對(duì)有攻擊和暴力行為的患者，家屬應(yīng)該注意什么？請(qǐng)魏主任給我們介紹一下。

魏主任：（1）了解攻擊和暴力行為的可能原因   一般來講，精神分裂癥患者的攻擊暴力行為多由于精神癥狀所誘發(fā)，尤其是有被害妄想和命令性幻聽者。此時(shí)應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)這些沖動(dòng)行為的強(qiáng)度和可能性進(jìn)行評(píng)估，如患者是否認(rèn)為迫害者應(yīng)當(dāng)受到懲罰；患者傷害他人的觀念是否與幻聽有關(guān)，且目前是否無法拒絕這些聲音；患者是否講過要采取行動(dòng)，是否有行動(dòng)計(jì)劃等。

(2)家人要關(guān)心體貼患者，并注意避免言語或行為激惹患者，不要與患者爭辯，你可以不同意患者的觀點(diǎn)，但要對(duì)患者的體驗(yàn)表示較大程度的理解。對(duì)一個(gè)急性發(fā)作期的患者，試圖說服其妄想性的觀點(diǎn)不僅于事無補(bǔ)，反而可能火上澆油。

（3）要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面。不要指責(zé)對(duì)抗，也不要流露緊張和畏懼的表情。在理解患者的基礎(chǔ)上，用平靜、堅(jiān)定、簡潔的語氣發(fā)表你的意見，以取得患者的信任。

（4）減少其他無關(guān)刺激，例如關(guān)掉電視機(jī)或收音機(jī)，平靜地疏散其他無關(guān)人員，尤其是小孩。不要圍觀起哄。目的是減少攻擊目標(biāo)，避免無關(guān)刺激的激發(fā)作用。

（5）如果面對(duì)手持棍棒或利器的患者，應(yīng)設(shè)法取下。例如：一個(gè)人站在患者對(duì)面吸引他的注意力，另一個(gè)人從側(cè)面或背面用被子或?qū)挻蟮耐庖鹿�住沖動(dòng)者的頭部或上肢，迫不得已可用灰沙或足夠的水灑向患者的面部，暫時(shí)模糊患者的視力而達(dá)到取下兇器、約束患者的目的。

（6）可以請(qǐng)平時(shí)患者較為尊重的人來進(jìn)行勸說，有時(shí)會(huì)有一定效果。

（7）家屬對(duì)有關(guān)告急的電話號(hào)碼及聯(lián)系對(duì)象務(wù)必熟記；家中要保管好一切可以用作兇器的器具，不使患者輕易就能得到。

（8）對(duì)攻擊企圖嚴(yán)重的患者應(yīng)采取必要的隔離措施，對(duì)可能受到攻擊的對(duì)象要采取必要的回避和保護(hù)措施。

（9）報(bào)警  如果上述處理無效或已經(jīng)發(fā)生了傷人毀物事件，應(yīng)該立即報(bào)警，請(qǐng)求協(xié)助處理。必要時(shí)應(yīng)立即在約束下送往醫(yī)院處理。

主持人：有些患者會(huì)有消極自殺觀念或行為，長期追蹤調(diào)查表明，精神分裂癥患者最終約有10%死于自殺，首次發(fā)病的精神分裂癥患者康復(fù)后自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是在前6年內(nèi)，而在第一年內(nèi)有1%~2%的患者自殺成功，是普通人群自殺風(fēng)險(xiǎn)的100倍。臨出院前或剛出院后是自殺行為的高發(fā)期。因此必須對(duì)患者的自殺觀念進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)可以借助某些量表進(jìn)行評(píng)估，如Reck抑郁量表、自殺觀念量表、自殺企圖量表、青少年自殺調(diào)查問卷等。

主持人：自殺的高危因素有哪些，請(qǐng)魏主任講一下。

魏主任：了解自殺的高危因素亦有利于自殺的預(yù)防，通常認(rèn)為，以下因素為自殺的高危因素：①嚴(yán)重的精神疾患；②有自殺觀念或自殺企圖史；③精神分裂癥偏執(zhí)型（尤其是有被害妄想、命令性幻聽者）；④有抑郁、絕望情緒者；⑤病前工作能力強(qiáng)，智商高，自我期望值高者；⑥男性-獨(dú)身-無業(yè)者；⑦自尊心過強(qiáng)、酒與藥物濫用史、自殺家族史者；⑧缺乏社會(huì)支持者；⑨自知力存在者。

主持人：有自殺觀念或行為患者有什么表現(xiàn)，需要提醒家屬注意？

魏主任：患者的情緒和行為態(tài)度與過去比有些異樣；無緣無故向親友贈(zèng)送紀(jì)念品，處理財(cái)產(chǎn)，償還不起眼的債務(wù)，對(duì)某些別人早已忘記的事致歉；在疾病好轉(zhuǎn)后患者對(duì)能否徹底根治深表擔(dān)憂，對(duì)病后的生活、工作深感焦慮；對(duì)病前身份地位，聲譽(yù)非常珍惜，對(duì)疾病表現(xiàn)感到羞恥等。

主持人：對(duì)有自殺企圖的患者，家屬應(yīng)該采取什么樣的措施？

魏主任：1.醫(yī)生、家庭成員和與患者關(guān)系密切的人應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)而樂觀的方式給他們提供強(qiáng)有力支持和護(hù)理（介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激，提供合適的情感表達(dá)）。2.鼓勵(lì)患者在遭遇應(yīng)激因素時(shí)表達(dá)他們的需要，增強(qiáng)他們的信心，促進(jìn)患者對(duì)有可能產(chǎn)生的繼發(fā)病態(tài)（感到無用和自責(zé)、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮）的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)他們采取積極的態(tài)度應(yīng)付這些問題。3.探索另外一種解決問題的途徑，而不是采取自殺行為。針對(duì)患者的失望、自殺觀念及抑郁提供合適的藥物和心理治療。4.必要時(shí)及時(shí)住院治療，避免不幸的發(fā)生。

主持人：還有哪些特殊癥狀需要我們家屬高度重視？

魏主任：有些患者較平時(shí)敏感多疑，其實(shí)它是一種妄想，這時(shí)候家屬不要與患者爭辯，也不要試圖說服患者相信他的信念是錯(cuò)誤的，否則患者會(huì)不信任你，不再向你暴露自己的思想，使你不能掌握病情，甚至還會(huì)將你劃入妄想對(duì)象。但也不要附和，以免加強(qiáng)患者的病態(tài)信念。可采取不表態(tài)，持中立態(tài)度并列舉一些事實(shí)提出疑問，讓患者思考。對(duì)過度沉思于妄想者，應(yīng)安排緊湊充實(shí)的生活，使他無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容。同時(shí)督促患者按時(shí)服藥。

主持人：還有些患者會(huì)出現(xiàn)淡漠退縮，這是怎么回事，家屬應(yīng)該怎么做？

魏主任：淡漠退縮是精神分裂癥陰性癥狀之一。我們家屬應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng)。鼓勵(lì)并帶動(dòng)她與社會(huì)環(huán)境保持聯(lián)系，如每天給她讀報(bào)，講社會(huì)新聞，陪伴他聽廣播看電視，經(jīng)常帶他走親訪友，外出活動(dòng)。同時(shí)對(duì)懶散的患者每天安排一定量的家務(wù)勞動(dòng)和社交外出活動(dòng)。從簡到繁，從少到多，不要急于求成，每當(dāng)患者完成的好，有細(xì)微進(jìn)步時(shí)，就要及時(shí)表揚(yáng)和鼓勵(lì)，并可用獎(jiǎng)懲措施來推動(dòng)。切記空洞的訓(xùn)斥或認(rèn)為他是有病的，盲目的給予照顧遷就，這樣做不利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，會(huì)使患者退縮的更快。

主持人：有些患者經(jīng)常感到耳邊有人給他說話，我們說這是幻聽，這時(shí)家屬應(yīng)該怎么做？

魏主任：家屬應(yīng)該安慰患者，對(duì)她的感受表示理解和同情，承認(rèn)他的感受是真實(shí)的，但是這是病態(tài)的（問題是，為什么多數(shù)人都沒有？讓患者自己去想），配合藥物治療的同時(shí)，多數(shù)患者能接受解釋。這時(shí)否定患者的感受沒有任何意義，只會(huì)引起患者反感。

主持人：有些患者不知道自己有病，也就是說沒有自知力，家屬應(yīng)該怎么辦？

魏主任：對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿服藥或拒絕維持治療，這是精神病患者經(jīng)常出現(xiàn)的情況。作為家屬，不能因?yàn)槟壳盁o明顯精神癥狀就任其發(fā)展，要告訴其利害，反復(fù)說服，并加強(qiáng)督促患者服藥。定期陪伴患者問診隨訪。如病情已復(fù)發(fā)，一時(shí)不能自覺接受服藥，欺騙的方式可作為應(yīng)急措施，如將藥放在患者的飲食中，但總不是長久之計(jì)，要用服藥可見到的種種益處給以引導(dǎo)。有時(shí)對(duì)患者強(qiáng)制幾次，也被迫接受了，然后待病情穩(wěn)定下來在慢慢曉之以理。必要時(shí)可以進(jìn)行“依從性治療”或住院治療。

主持人：通過以上魏主任的講解，使我們對(duì)一些特殊癥狀有一定了解，比如：興奮躁動(dòng)、有攻擊暴力行為、消極自殺觀念、幻覺妄想、淡漠退縮、不配合治療等，同時(shí)應(yīng)積極采取防范措施。下面讓魏主任再給我們價(jià)紹一下家屬如何做好患者的心理疏導(dǎo)？

魏主任：康復(fù)期患者，由于對(duì)疾病有了認(rèn)識(shí)能力，對(duì)于來自社會(huì)的偏見，會(huì)感到很大的思想壓力，有時(shí)甚至無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如何做好患者的心理疏導(dǎo)，是擺在家屬面前的一個(gè)重要任務(wù)。作為家屬，首先要掌握一些基本的心理疏導(dǎo)方法：

1.尊重患者的人格，要關(guān)心照顧，不要嫌棄、指責(zé)患者

由于疾病的原因，患者可能做出一些令家人感到尷尬的言行，對(duì)此，家屬切記不要一味指責(zé)，要從患者的角度去感受他們的心情，加以援助和關(guān)愛，但也不要過分，對(duì)于患者的要求一味的遷就，也不利于患者的康復(fù)。家庭和睦的氣氛，家人與患者之間良好的關(guān)系，有利于患者緩解內(nèi)心的痛苦。過度的指責(zé)和過分的包涵都不利于疾病的康復(fù)。

2.給患者表達(dá)情感的機(jī)會(huì)

 經(jīng)常與患者談心，讓患者有一個(gè)表達(dá)內(nèi)心情感的機(jī)會(huì)。家屬要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題并加以疏導(dǎo)，合理的交流不僅能給患者以情感上的滿足與支持，而且，通過信息的傳遞，可強(qiáng)化患者思維活動(dòng)的過程，減少思維的退化。

3.教會(huì)患者應(yīng)付應(yīng)激的一些技巧

 學(xué)會(huì)自我解脫，正確處理負(fù)面情緒，樹立正確的人生觀和生活態(tài)度。具體的方法有：培養(yǎng)一些患者感興趣的業(yè)余愛好；幫助患者分析壓力產(chǎn)生的原因（如是否是工作太緊張、太難、還是自己要求和期望值太高等）；教會(huì)一些應(yīng)付技巧（如傾訴、升華、自我安慰等）；改變患者一些不正確的認(rèn)知思維模式（如以偏概全、走極端等）。

4.鼓勵(lì)參加社交活動(dòng)

 家屬要鼓勵(lì)和創(chuàng)造條件讓患者多參加社會(huì)活動(dòng)，要求患者能正確對(duì)待社會(huì)上對(duì)精神疾病患者的歧視性言行，正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)、工作所帶來的壓力，幫助患者克服各種困難，重建社交能力，讓親友一同為患者分憂解愁。

主持人：家屬應(yīng)該學(xué)會(huì)觀察患者病情變化，讓魏主任給我們介紹一下注意事項(xiàng)?

魏主任：家屬在觀察病情時(shí)應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：

1.了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況

 完整的自知力（對(duì)自身疾病有認(rèn)識(shí)）是疾病治愈的一個(gè)重要標(biāo)志，知道自己是有病的人，治療依從性好，對(duì)突然不承認(rèn)有病，不愿堅(jiān)持門診隨訪和服藥的患者應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)的可能。

2.睡眠情況

睡眠是正常生活的一部分，不同的人對(duì)睡眠的時(shí)間要求可能不一樣，成人每天的睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。對(duì)精神分裂癥的患者而言，睡眠與病情有密切關(guān)系，常對(duì)病情的好轉(zhuǎn)或惡化有預(yù)示作用。因此，如患者一改往日習(xí)慣，睡眠過多或過少，或睡眠節(jié)律顛倒，可能是復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)。

3.情緒狀況

 觀察患者每天的情緒狀態(tài)是否穩(wěn)定。如患者變得比平時(shí)煩躁、焦慮、好發(fā)脾氣；或情緒又表現(xiàn)緊張不安，好像有什么重要的事情即將發(fā)生時(shí)，要分析原因，如無明顯原因的情緒變化，可能是復(fù)發(fā)的跡象。

4.生活、工作、學(xué)習(xí)情況

 如原來生活，工作由主動(dòng)變被動(dòng)，做事有始無終，效率下降，懶散、獨(dú)處、不講個(gè)人衛(wèi)生，不守紀(jì)律，疏遠(yuǎn)親人，社交興趣減少等可能是疾病復(fù)發(fā)的先兆。

5.精神癥狀

如患者又表現(xiàn)敏感多疑；或又重提過去病中說過的事情；或出現(xiàn)一過性的幻覺、妄想或偶爾表現(xiàn)自語、自笑：或言談舉止異常等情況時(shí)，應(yīng)立即到精神病�？凭驮\。

6.軀體不適

如患者訴說頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退或其他軀體不適，應(yīng)判斷究竟是真正的軀體疾病，還是藥物的副作用，還是疾病復(fù)發(fā)的先兆。

當(dāng)患者出現(xiàn)上訴某一癥狀和某些癥狀時(shí)，既應(yīng)提高警惕，判斷是否舊病復(fù)發(fā)并提出相應(yīng)的處理措施。此時(shí)家屬應(yīng)給予患者更多的關(guān)懷和安撫，主動(dòng)與他交談，進(jìn)一步了解患者正在想些什么，有什么異常感覺，從中去發(fā)現(xiàn)是否有更嚴(yán)重的癥狀。關(guān)鍵是及時(shí)陪伴患者去專醫(yī)院看病，以明確診斷，早期得到治療。如患者表示對(duì)看病反感或否認(rèn)自己有病，可以適當(dāng)?shù)胤绞秸f明道理，指出就診的必要性，或請(qǐng)�？漆t(yī)生上門就診。

主持人：通過魏主任講解，讓我們了解精神病人照料知識(shí)，更加詳細(xì)了解精神病人的內(nèi)心世界，同時(shí)再次謝謝魏主任的講解。